В 2012 году заболеваемость населения России оставалась в целом примерно на том же уровне, что и в 2011

Заболеваемость населения оценивается, прежде всего, на основе данных об обращаемости – по числу случаев заболеваний, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в лечебно-профилактические учреждения или при профилактическом осмотре. Отношение числа зарегистрированных случаев заболеваний к среднегодовой численности постоянного населения определяет уровень заболеваемости (частоту распространения заболеваний). При этом выделяют заболеваемость первичную (при установлении больному диагноза впервые в жизни в данном году) и общую (учитываются все случаи заболеваний, которые установлены как впервые, так и при повторном, в том числе многократном обращении по поводу данного заболевания). Для статистической разработки данных о заболеваемости населения России до 1999 года применялась Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (IX пересмотр Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1975 года), а начиная с 1999 года – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр ВОЗ 1989 года)[1].

В течение периода, для которого Федеральная служба государственной статистики (Росстат) публикует данные о заболеваемости (начиная с 1990 года), общая заболеваемостьнаселения России устойчиво возрастает. Первичная заболеваемость также растет, хотя в отдельные годы отмечаются незначительные отклонения от повышательного тренда. Рост заболеваемости отчасти является неизбежным следствием старения населения, отчасти – ухудшения состояния здоровья, о котором можно судить по данным, относящимся к определенным возрастно-половым группам населения и отдельным группам заболеваний. Уровень заболеваемости в значительной степени зависит также от полноты охвата населения медицинским наблюдением и, соответственно, полноты выявления случаев заболеваний.

В 2012 году зарегистрировано 229,7 миллиона случаев заболеваний, в том числе 113,7 миллиона случаев с диагнозом, установленным впервые в жизни. Это незначительно отличается от ситуации, сложившейся в предшествующем году: число всех случаев зарегистрированных заболеваний возросло на 0,2% (229,2 миллиона в 2011 году), а число случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, напротив, сократилось на 0,2% (113,9 миллиона случаев). В то же время, это существенно больше, чем было зарегистрировано в 1990 году (на 45% по общему числу зарегистрированных случаев заболеваний и на 18% по числу заболеваний с впервые установленным диагнозом) или 2000 году (на 20% и 7%, соответственно).

Повышение уровня заболеваемости, с учетом сокращения численности населения (в 1993, 1995-2008 годах), было более значительным. Так, уровень общей заболеваемости в 2012 году[2] превысил значение 1990 года почти на 50% (1604 против 1070 случаев заболеваний на 1000 человек). Уровень первичной заболеваемости повысился за тот же период на 22% (794 случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек против 651). За период с 2000 по 2012 год прирост составил, соответственно, 22,0% (1314 случаев заболеваний на 1000 человек в 2000 году) и 8,7% (731 случай заболеваний с впервые установленным диагнозом на 1000 человек). По сравнению с 2011 годом, общая заболеваемость увеличилась на 0,1% (1603 на 1000 человек), а первичная – снизилась на 0,4% (797).

Незначительные отклонения от долговременной тенденции постепенного повышения первичной заболеваемости отмечались не только в 2012 году, но и в отдельные годы предшествующего периода (особенно значительное снижение отмечалось в 1992 году, что могло быть связано со снижением обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения) (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость населения РФ всеми болезнями и болезнями органов дыхания, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2012 годы

На фоне роста заболеваемости от всех болезней постепенно изменяется ее структура.

В общей совокупности зарегистрированных случаев заболеваний своим числом выделяются болезни органов дыхания, к которым относятся, прежде всего, острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмония, другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, хронические болезни нижних дыхательных путей, а также другие заболевания. Их доля в общей заболеваемости постепенно, хотя и с некоторыми колебаниями, снижается, составив в 2012 году 23,8% против 28,0% в 2000 году, 29,7% в 1995 году и 35,6% в 1990 году.

Снижается роль болезней органов дыхания и в совокупности случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом. Если в начале 1990-х годов к ним относилось более половины случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом (51,6% в 1990 году, 52,7% в 1991 году), то сейчас – чуть более 40% (около 42% в 2009-2012 годах, ниже 40% в 2005-2008 годах).

Это обусловлено определенной стабилизацией уровня заболеваемости болезнями органов дыхания при одновременном росте заболеваемости по другим классам болезней. В 2012 году уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания составил 382 на 1000 человек населения (368 в 2000 году и 381 в 1990 году), первичной – 331 (317 и 336). По сравнению с 2011 годом уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания снизился на 2,3% (против 338 случаев на 1000 человек), общей – на 2,2% (390).

Второе место в структуре общей заболеваемости удерживают болезни системы кровообращения, роль которых, напротив, постепенно увеличивается. В 2012 году заболевания этого класса составили, как и в 2011 году, 14,2% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний, тогда как еще недавно их доля составляла около 10% (10,5% в 2000 году, 9,2% в 1990 и 1995 годах). Растет также доля болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (третье место): в 2012 году она достигла 8,3% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний против 6,7% в 2000 году и 5,4% в 1990 году.

Структура первичной заболеваемости несколько иная. Второе место по числу первичных обращений – со значительным отрывом от болезней органов дыхания – неизменно удерживают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, которые в 2000-2012 годах составляли около 12% впервые установленных диагнозов (11,8% в 2012 году). В общей совокупности случаев заболеваний доля травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин вдвое меньше (6,7% в 2000 году, 5,8% в 2011-2012 годах). По сравнению с 1990-ми годами роль этого класса причин заболеваемости несколько снизилась. В 1990 году они составляли 13,1% первичных диагнозов и 8,1% от общего числа случаев заболеваний, в 1995 году – 13,0% и 7,8%, соответственно.

Третье место по первичной обращаемости занимают болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка): около 10% в 2000-2012 годы против 7% в 1990 году.

Остальные заболевания основных классов относительно менее значимы по первичной обращаемости, но по многим из них наблюдается заметное повышение уровня заболеваемости (рис. 2 - 3).

Так, первичная заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов возросла за 1990-2012 годы в 3,6 раза, эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями иммунной системы - в 2,9 раза, мочеполовой системы – в 2,5 раза, системы кровообращения – в 2,4 раза. Заболеваемость в связи с осложнениями беременности, родов и послеродового периода увеличилась в 2,1 раза, новообразованиями – также в 2,1 раза, болезнями нервной системы и органов чувств - в 1,7 раза. Снижение за период 1990-2012 годов отмечалось только по классам некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 8,0%) и болезней органов дыхания (на 1,5%).

По сравнению с 2011 годом, первичная заболеваемость наиболее существенно увеличилась по классам болезней органов пищеварения и новообразований (на 4,5%). В меньшей степени увеличилась заболеваемость в связи с осложнениями беременности, родов и послеродового периода (на 3,6%), по классам болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета (на 2,9%), болезней нервной системы и органов чувств (на 2,7%). Незначительно увеличилась заболеваемость в связи с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (1,1%), болезнями кожи и подкожной клетчатки (1,1%), мочеполовой системы (0,6%). Снижение первичной заболеваемости по сравнению с 2011 годом отмечалось по классам болезней органов дыхания (-2,3%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (-1,2%) и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (-0,9%). Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения и болезнями крови и кроветворных органов осталась на том же уровне, что и в 2011 году.

Рисунок 2. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 1000 человек постоянного населения, 1990-2012 годы

ТО - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, 
БНС - болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка), 
ИПЗ - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 
БМП - болезни мочеполовой системы, 
БК - болезни кожи и подкожной клетчатки, 
БОП - болезни органов пищеварения, 
БКМС - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 
БРП - осложнения беременности, родов и послеродового периода (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)

Среди болезней системы кровообращения своей массовостью выделяются болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, и ишемическая болезнь сердца, на которые приходится до 60% общей и более 40% первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Число случаев заболеваний болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, с впервые установленным диагнозом практически удвоилось в 2000-е годы (841,3 тысячи в 2012 году против 434,8 тысячи в 2000 году), но самые высокие значения были зарегистрированы в середине десятилетия (1007,3 тысячи в 2006 году). В расчете на 100 тысяч человек постоянного населения первичная заболеваемость составила 299 в 2000 году, 704 в 2006 году и 585 в 2012 году. Доля болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в структуре первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения возросла с 17,5% в 2000 году почти до 27% в 2006-2007 годах, после чего стала умеренно снижаться, составив в 2012 году 22% в 2011-2012 годах.

Доля заболеваний ишемической болезнью сердца среди зарегистрированных случаев заболеваний болезнями системы кровообращения с впервые установленным диагнозом составляет около 19%, а среди всех случаев заболеваний данного класса – порядка 23%.

В заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушения обмена веществ особое место занимает сахарный диабет. В общей заболеваемости от этого класса болезней доля заболеваний сахарным диабетом возросла до 41% в 2012 году (против 37% в 2000 году), а в первичной заболеваемости – почти до 23% (13% в 2000 году).

Рисунок 3. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2012 годы

НО - новообразования, 
ККР - болезни крови и кроветворных органов, 
ЭС - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, 
БСК - болезни системы кровообращения

Особого внимания заслуживает заболеваемость болезнями системы кровообращения, которые обусловливают более половины смертей в России (55,4% в 2012 году, 53,2% по предварительным данным за 2013 год). Первичная заболеваемость по этому классу заболеваний составила в 2011-2012 годах около 27 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек постоянного населения против 17 в 2000 году и 11 в 1990 году. Но если в структуре первичной заболеваемости этот класс болезней до сих пор занимает относительно скромное место – 3,4% случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом в 2012 году (3,8 миллиона), - то в структуре общей заболеваемости, несомненно, более важное – 14,2% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний (32,6 миллиона). В 1990 году болезни системы кровообращения составляли 1,7% первичной заболеваемости (1,7 миллиона случаев) и 9,2% общей заболеваемости (14,6 миллиона), в 2000 году – 2,3% первичной заболеваемости (2,5 миллиона) и 10,5% общей заболеваемости (20,1 миллиона).

Болезни системы кровообращения существенно ухудшают качество жизни и приводят к инвалидности, являясь одной из основных причин ее. Так, среди людей в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами в 2012 году, 36,3% получили инвалидность именно в связи с болезнями системы кровообращения. В предшествующие годы эта доля была еще выше, а в 2004-2005 годах превышала половину - до 55% - впервые признанных инвалидами. Впоследствии она стала быстро снижаться при одновременном росте доли людей, получивших инвалидность в связи со злокачественными новообразованиями (до 23% в 2012 году против 11% в 2005 году и 13% в 2000 году). Растет также доля людей, получивших инвалидность в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (до 10% в 2012 году против 7% в 2000 году).